Melanoma Maligno Cutáneo

No todos los médicos han sido entrenados para reconocer un potencial cancer de piel o un melanoma maligno cutaneo.

Por eso, es que el chequeo de piel que realizamos va de la mano con Dermatoscopía, ya que este instrumento ha demostrado mayores tasas de deteccion precoz de lesiones como el melanoma, incluso cuando son menores a 5 milimetros (como si fueran un lunar comun y corriente).

Como cirujano oncologo de piel, mi enfoque oncologico te llevara por el camino más seguro: desde la manipulación minima y necesaria, incluyendo una biopsia de piel, hasta el estadiaje de la enfermedad para plantear el mejor manejo oncologico en tu caso.

Una vez realizado el diagnostico de melanoma cutaneo mediante biopsia, necesitamos realizar el estadiaje oncologico para determinar en el que «etapa del cáncer» te encuentras.

Se puede solicitar una serie de examenes, segun la sospecha:

• Melanoma In Situ: Una biopsia puede subestimar un melanoma invasivo, por lo que es importante la comunicacion con el laboratorio de patologia para una posible revision de laminas. Es importante la fotografia clinica y la dermatoscopia para alinear el tratamiento.
• Melanoma Temprano, Estadio I: Como en el caso anterior, la dermatoscopia, la fotografia clinica y una biopsia correctamente realizada y leida por un laboratorio o medico patologo con experiencia en melanoma cutaneo nos ayudará a plantear la cirugia oncologica como tratamiento. No se suelen pedir estudios de radiologia ni examenes de sangre de rutina.
• Melanoma Estadio II: Cuando la biopsia nos reporta una profundidad de invasion (indice Breslow) supera los 0.8mm o tenemos indicios de ulceración, podremos encontrar lesiones que incluso sangran. En estos casos es fundamental asociar ecografias de la region ganglionar mas cercana y tomografias del torax, abdomen y pelvis. Se pueden solicitar examenes de sangre.
• Melanoma Estadio III: cuando la lesion principal de la piel se acompaña de compromiso ganglionar regional confirmado. El examen fisico cobra mucha importancia para buscar metastasis en transito. Las tomografias del torax, abdomen y pelvis deben complementarse con otros estudios con resonancia de cerebro para descartar metastasis a distancia. El pet scan es de utilidad. Se pueden pedir examenes de sangre. Tambien se puede estudiar la existencia de mutaciones como BRAF en el tumor.
• Melanoma Estadio IV: es vital un estadiaje adecuado para armar la estrategia terapeutica. Cuando tenemos enfermedad metastasica, el pet scan es un examen ideal, asi como la revision de cuerpo entero para buscar metastasis cutaneas y subcutaneas. Se puede pedir examenes de funcion hepatica, estudios de gammagrafia osea y otros especificos segun la sospecha del lugar enfermo.

Un correcto estadiaje es fundamental para no plantear tratamientos innecesarios. Por eso es vital atender a una consulta con un Cirujano Oncologo de Piel, que tenga experiencia en el melanoma maligno cutaneo.

Una vez realizado el diagnostico de melanoma cutaneo mediante biopsia, y que hemos realizado el estadiaje de la enfermedad, podemos planear el mejor tratamiento para cada caso.

En caso de ser:

• Melanoma In Situ: Te recomendare una cirugia oncologica con margenes amplios. Segun la zona anatomica, podriamos necesitar una reconstruccion.
• Melanoma Temprano, Estadio I: El gold standard, es una cirugia oncologica llamada Reseccion Local Amplia (RLA), con un margen que puede variar segun la profundidad de invasion del melanoma. Una reconstruccion será planificada previa a la intervención.
• Melanoma Estadio II: Cuando la profundidad de invasion supera los 0.8mm o tenemos indicios de ulceración, además de la RLA y Reconstrucción asociaremos la Biopsia de Ganglio Centinela (BGC). La finalidad es conocer si existe enfermedad que ha llegado a los ganglios y aun no es visible clinicamente.
• Melanoma Estadio III: cuando la lesion principal de la piel se acompaña de compromiso ganglionar regional. La cirugía oncologica de inicio es el camino ordinario, pero en la era de la inmunoterapia (y en caso se pueda acceder a la medicacion) se puede plantear tratamiento perioperatorio para ayudar a disminuir el volumen de enfermedad. Se suele realizar Diseccion Ganglionar (retirar todo el grupo ganglionar) de la zona afectada, ademas de la RLA y Reconstruccion de la zona tumoral de la piel.
• Melanoma Estadio IV: es vital un estadiaje adecuado para armar la estrategia terapeutica. Tener en cuenta a la cirugia oncologica con intención paliativa en casos de sangrado, pero tambien reconocer que la inmunoterapia (inhibidores de punto de control y terapia dirigida) puede lograr cosas increibles para tratar de controlar la enfermedad. En caso de enfermedad cerebral, se utiliza radioterapia.

Saber a qué profesional buscar marcara la diferencia: el Cirujano Oncologo de Piel es el medico ideal para el manejo del Melanoma Maligno Cutaneo