Cáncer de Mama en Hombre

Cáncer de Mama en Hombre

El cáncer de mama en Hombre, representa el 1% de casos y requiere un manejo especializado por un cirujano mastólogo.

Tiene como principal caracteristica la aparicion de un tumor mamario, tipicamente por fuera de la areola y pezón. El examen clinico, la historia y antecedentes familiares son piezas claves en la sospecha diagnostica. Se usa la mamografia en hombres, y tambien la ecografia de mamas.

El tratamiento principal depende del estadío clínico al diagnostico. El manejo incluye Cirugia Oncologica de Mamas y Hormonoterapia. Radioterapia y Quimioterapia no son la primera linea de tratamiento en enfermedad temprana. El orden o la secuencia de los tratamientos varía segun el caso.

Género: Es muy poco frecuente en hombres.
Frecuencia: Cancer de Mama en Hombres representa <1% de todos los cánceres de mama. (99% son en mujeres)
Etapa de la vida: suele diagnosticarse a mayor edad; la edad promedio del cancer de mama en Hombre es 67 años (comparado con 62 años en mujeres).
Biología Tumoral: la gran mayoría son hormono-dependientes; ~99% Receptor de Estrogeno (+) positivo y ~81% Receptor de Progesterona (+) positivo

Cáncer de Mama en Hombre

Presentación típica: masa subareolar unilateral, generalmente indolora; puede asociar retracción/inversión del pezón, secreción y adenopatía axilar.
Curso: variable. Puede crecer lento, y en otros casos es rapido y agresivo..
Diferencial clínico principal: la ginecomastia (causa más común de aumento/dolor mamario en el varón; puede ser medicamentosa/hormonal) y pseudoginecomastia; también quistes/lipomas y procesos inflamatorios.

Cáncer de Mama en Hombre

Examen Clinico de Mamas y Axilas: revision por Mastologo o Cirujano Oncologo de Mamas. Documentar masa subareolar, piel/pezón (retracción, eccema, ulceración) y zonas ganglionares como axilas y supraclavicular.
Ecografia de Mamas: examen de imagenes con ultrasonido. Útil para caracterizar la lesión y evaluar axila; en varones con hallazgos típicos de ginecomastia puede ser el estudio inicial. Si hay ganglio sospechoso, biopsia guiada por US.
Mamografia: utiliza rayos X para el seno. En varones >25 años con masa unilateral, secreción, cambios cutáneos o dolor focal, se recomienda mamografía (o tomosíntesis) y ecografía; ayuda a distinguir ginecomastia de lesión sospechosa y a valorar relación con piel/pezón.
Resonancia Magnetica de Mamas: con contraste, para saber la irrigacion del tumor, y valorar resecabilidad. No recomendada de rutina en hombres; reservar para incertidumbre diagnóstica tras imagen estándar o situaciones especiales, siguiendo criterios generales (p. ej., discrepancia clínico–radiológica)
Biopsia: la biopsia busca retirar una porcion pequeña de tejido para diagnostico por microscopio. La biopsia ideal es la que utiliza Aguja Gruesa (14g) y guia ecografica. Este procedimiento es sencillo y se realiza en consultorio de forma ambulatoria. Leer mas sobre Biopsia core con guia ecografica.
Estadificación sistémica (enfermedad temprana): estudios de extensión no rutinarios en estadios bajos; considerar en ≥estadio IIB, alto riesgo o síntomas.
Genética al diagnóstico (impacto terapéutico): ofrecer consejería genética + test germinal a todos los hombres con cáncer de mama (incluyendo BRCA1/2 y otros genes), por impacto en tratamiento (p. ej., PARP en avanzado), prevención de segundos primarios y cascade testing familiar

Cáncer de Mama en Hombre

Definición operativa por IHQ (ASCO/CAP, adoptada en guías):

RE y RPg positivos: <1% de núcleos tumorales con tinción.
HER2 suele ser negativo: IHQ 0–1+, o 2+ con ISH/FISH sin amplificación

Alta proporción de HR+ (RE/RP), lo que define el enfoque sistémico (endocrino) en la mayoría.

Tipos Histologicos: Predomina el carcinoma invasivo ductal/NST; en recomendaciones DEGUM, ~80% son NST y el segundo tipo más común es papilar (~5%)

Patrón de recaída: Al ser tan poco frecuente, no esta bien documentado este dato.

Cáncer de Mama en Hombre

Tratamiento (por estadio; paralelo a mujer, con matices clave)

1) Enfermedad localizada (estadios 0–III)

Cirugía (conservadora vs mastectomía según caso) + manejo axilar y radioterapia según indicación estándar; tratamiento sistémico según biología (HR/HER2) como en mujeres
Enfermedad con Receptores Hormonales positivos (HR+) temprano: ofrecer tamoxifeno 5 años; si contraindicado, análogos/antagonistas GnRH + inhibidor de aromatasa; si alto riesgo y buena tolerancia, considerar extender tamoxifeno a 10 años

Seguimiento

Tras cirugía conservadora: mamografía anual ipsilateral si técnicamente posible; contralateral anual puede considerarse en portadores de mutación predisponente; RM no rutinaria

2) Metastásico (Cancer de Mama en Hombre) con Receptores Hormonales positivos (H+)

HR+: Hormonoterapia como primera línea salvo crisis visceral/rápida progresión; terapias dirigidas (p. ej., CDK4/6, según biomarcadores) con las mismas indicaciones que en mujeres; no usar suplementación de testosterona/andrógenos

Cancer de Mama en Hombre

Implicancia hereditaria alta: se justifica ofrecer test germinal a todos los hombres con cáncer de mama; ASCO resume que BRCA2 se detecta en 4–16% y BRCA1 en 0–4% de hombres con cáncer de mama en estudios poblacionales previos, y que >20% puede tener algún factor hereditario identificable considerando otros genes

En portadores BRCA2, guías de riesgo hereditario consideran mamografía anual o ecografía en hombres con factores de alto riesgo (p. ej., ginecomastia/Klinefelter) desde 50 años o 10 años antes del caso más temprano en la familia