• Presentación típica: Suele presentarse como masa palpable de crecimiento relativamente rápido; tiende a diagnosticarse a edad más joven que otros subtipos.
• Curso: suele ser de rapida evolucion y crecimiento agresivo.
• Diferencial clínico principal: fibroadenoma en jovenes (menores de 40 años)

• Examen Clinico de Mamas y Axilas: revision por Mastologo o Cirujano Oncologo de Mamas
• Ecografia de Mamas: examen de imagenes con ultrasonido para ver medidas, bordes, ubicacion y conocer si la lesion es unica, multiple o bilateral
• Mamografia: utiliza rayos X para el seno. Ayuda a determinar relacion con la piel, la glandula y la pared toraxica
• Resonancia Magentica de Mamas: con contraste, para saber la irrigacion del tumor, y valorar resecabilidad. No es de uso rutinario, pero especialmente relevante en TNBC en el contexto de planificación de tratamiento neoadyuvante.
• Biopsia: la biopsia busca retirar una porcion pequeña de tejido para diagnostico por microscopio. La biopsia ideal es la que utiliza Aguja Gruesa (14g) y guia ecografica. Este procedimiento es sencillo y se realiza en consultorio de forma ambulatoria. Leer mas sobre Biopsia core con guia ecografica.
• Estadificación sistémica (enfermedad temprana): estudios de extensión no rutinarios en estadios bajos; considerar en ≥estadio IIB, alto riesgo o síntomas.
• Genética al diagnóstico (impacto terapéutico): BRCA1/2 cuando cumpla criterios nacionales y/o si es candidato a olaparib adyuvante. Ofrecemos test germinal BRCA1/2 si TNBC ≤60 años (criterio de guía), historia familiar de cáncer de mama/ovario/páncreas/próstata de alto grado, o si es candidata a olaparib adyuvante (enfermedad residual de alto riesgo post-neoadyuvancia con gBRCA1/2)

Definición operativa por IHQ (ASCO/CAP, adoptada en guías):

• RE y RPg negativos: <1% de núcleos tumorales con tinción.

• HER2 negativo: IHQ 0–1+, o 2+ con ISH/FISH sin amplificación

Tipos Histologicos: La mayoría son carcinomas invasivos ductales/no special type (NST) de alto grado.

TNBC es un “paraguas” que incluye algunos tipos histológicos especiales (p. ej., metaplásico, adenoide quístico, carcinoma con estroma rico en linfocitos), algunos con pronóstico distinto; por eso importa reportar tipo histológico además del fenotipo triple negativo

Patrón de recaída: mayor riesgo temprano (primeros años), con predominio de recaída visceral (pulmón/hígado/cerebro) comparado con tumores luminales

Tratamiento (resumen por escenario)

1) Enfermedad localizada (estadios I–III)

• Neoadyuvancia preferida en TNBC cT1c–cT4 N0 o N+ (permite medir respuesta y guiar tratamiento postoperatorio).

• Estadio II–III (alto riesgo): pembrolizumab + quimioterapia neoadyuvante y luego pembrolizumab adyuvante (beneficio en EFS en KEYNOTE-522; adoptado por guías).
• Carboplatino en neoadyuvancia: aumenta tasas de pCR y puede mejorar EFS; considerar según riesgo/toxicidad (evidencia mixta en supervivencia global).

• Post-neoadyuvancia si hay enfermedad residual (alto riesgo):

  • Capecitabina adyuvante (opción basada en CREATE-X; guías la incorporan para TNBC con residual).

  • Olaparib 1 año si gBRCA1/2 y criterios de alto riesgo (p. ej., residual tras NACT o ≥pT2/≥pN1 si cirugía inicial), según actualización ASCO tras OlympiA
  • Si recibió pembrolizumab en neoadyuvancia: continuar pembrolizumab adyuvante

2) Localmente avanzado/inflamatorio (LABC/IBC)

• Enfoque estándar: sistémico neoadyuvante (en TNBC, quimio ± pembrolizumab según estadio) → cirugía si resecable → radioterapia; decisiones postoperatorias guiadas por respuesta/residual y BRCA

3) Metastásico (mTNBC)

• Es un escenario biomarcador-dirigido cuando aplica:

  • evaluar gBRCA1/2 (candidatos a PARPi) y PD-L1 en TNBC metastásico (impacta elección de inmunoterapia en 1ª línea)

  • En líneas posteriores, sacituzumab govitecan es opción con evidencia clínica en TNBC metastásico pretratado (la revisión sistemática resume ensayos y posicionamiento).