Cáncer de Mama en Mujeres

Identificacion y modificacion de estilos de vida:

• Exposicion Hormonal: has utilizado metodos anticonceptivos por mas de 15 años? Tuviste hijos? Has dado de lactar?
• Sedentarismo: la inactividad fisica se traduce en menor masa muscular y mayor grasa corporal, la cual se transforma en un estimulo hormonal no deseado. Muevete a diario.
• Habitos de Chequeo de Mamas: No necesitas cumplir 40 años para empezar con las revisiones de los senos. La mamografia de tamizaje está indicada a partir de 40 años en mujeres asintomaticas, pero puedes acudir al mastologo cuando quieras educarte, tener mayor seguridad sobre dudas o sintomas sobre tus senos y para hacer revisiones anuales.
• Cancer en la Familia: la herencia genetica está asociada a casos de cancer en la familia. Si has tenido a tu madre o hermana con cancer de mama, efectivamente una evaluación será de utilidad en tu caso. Sin embargo, solo menos del 15% de los casos de cancer de mama se explican por mutaciones geneticas hereditarias como el BRCA. Para esto, son de utilidad los tests geneticos: una muestra de sangre para evaluar un panel genetico puede ayudar a tener acciones especificas sobre prevencion y reduccion del riesgo de cancer de mama.

Factores que no se pueden controlar, pero influyen en la aparicion del cancer de mama: ser Mujer y la Edad: a mayor edad, mayor cantidad de casos.

No todos los médicos han sido entrenados para reconocer un potencial cancer de seno o un cáncer de mama.

Por eso, es que el chequeo de mamas que realizamos va de la mano con los conocimientos sobre la Mastologia y Cirugía Oncológica. El enfoque del medico especialista en enfermedades mamarias domina los signos y sintomas que las personas tienen en las glandulas mamarias y va a ayudarnos de exámenes diagnosticos como: Ecografia de mamas (ultrasonido, idealmente realizada por un Radiologo), Mamografia digital (rayos X dirigido al seno en una dosis baja) incluso cuando sean portadoras de implantes mamarios, y Resonancia Magnetica de Mamas (con contraste).

Como Cirujano Oncologo y Mastologo, mi enfoque oncologico te llevara por el camino más seguro: desde la manipulación minima y necesaria, incluyendo una biopsia de mama con aguja gruesa (biopsia core) + guia ecografica, hasta el estadiaje de la enfermedad para plantear el mejor manejo oncologico en tu caso.

Una vez realizado el diagnostico de cáncer de mama mediante biopsia, necesitamos realizar el estadiaje oncologico para determinar en el que «etapa del cáncer» te encuentras.

Se puede solicitar una serie de examenes, segun la sospecha:

• Carcinoma Ductal In Situ (CDIS) de Mama: En ocasiones se presenta como Microcalcificaciones vistas por Mamografia pero tambien puede presentarse como un Bulto en el seno. Una biopsia puede subestimar un cancer de mama invasivo, por lo que es importante la comunicacion con el medico radiologo para una posible revision de imagenes. Es importante el examen fisico del paciente, las imagenes y la biopsia para alinear el tratamiento.
• Cancer de Mama Temprano, Estadio I: Existen tumores pequeños menores a los 2 centimetros que estan bien localizados y lejanos de la piel, que se pueden retirar con una cirugia oncologica. Es necesaria la evaluacion con Mamografia y Ecografia de Mamas Bilateral para planificar el tratamiento. No se suelen pedir examenes de sangre. Es vital que la una biopsia sea correctamente realizada y leida por un laboratorio o medico patologo con experiencia en cancer, asi como solicitar la inmunohistoquimica de 4 marcadores (IHQ x 4) para determinar el subtipo del cancer de mama.
• Cancer de Mama Estadio II: Cuando los estudios de imagenes y el examen fisico del paciente nos da indicios de un tamaño mayor a 2 centimetros en la mama o sospecha de ganglios axilares moviles, podemos solicitar biopsia del ganglio mediante BAAF (biopsia aspiracion con aguja fina) para saber si es metastasico. La mamografia bilateral es basica. En estos casos es fundamental asociar ecografias mamaria y de la region ganglionar axilar. Se pueden pedir tomografias del torax, abdomen y pelvis. La IHQ x 4 es esencial, ya que pueden haber casos que responderan mejor a una cirugia de inicio y otros que respondan mejor a un tratamiento sistemico de inicio.
• Cancer de Mama Estadio III: cuando la lesion principal en el seno tiene un volumen mayor a 5cm o que este invadiendo la piel o la pared toraxica. Puede estar acompañada de compromiso ganglionar regional confirmado y con conglomerados ganglionares. El examen fisico cobra mucha importancia para buscar piel de naranja o ganglios conglomerados. Las tomografias del torax, abdomen y pelvis deben complementarse con otros estudios con resonancia de cerebro y gammagrafia osea para descartar metastasis a distancia. El pet scan es de utilidad. Se pueden pedir examenes de sangre. Es de vital importancia la IHQ x 4 para perfilar el tratamiento sistemico oncologico.
• Melanoma Estadio IV: es vital un estadiaje adecuado para armar la estrategia terapeutica. Cuando tenemos enfermedad metastasica, el pet scan es un examen ideal, asi como la revision de señales de enfermedad a distancia (problemas en la columna, sintomas neurologicos, problemas de anemia, de higado, dolor oncologico, tos, etc) para buscar metastasis en higado, pulmon, hueso y cerebro. Se puede pedir examenes de funcion hepatica, marcadores tumorales, hemograma, estudios de gammagrafia osea y otros especificos segun la sospecha del lugar enfermo.

Un correcto estadiaje es fundamental para no plantear tratamientos innecesarios. Por eso es vital atender a una consulta con un Cirujano Oncologo Mastologo, que tenga experiencia en el cancer de mama.

Una vez realizado el diagnostico de carcinoma mamario mediante biopsia, y que hemos realizado el estadiaje de la enfermedad, podemos planear el mejor tratamiento para cada caso.

En caso de ser:

• Carcinoma Ductal In Situ (CDIS) de Mama, Estadio 0: Te recomendare una cirugia oncologica con margenes amplios. Si está asociado a microcalcificaciones en una zona puntual, podriamos hacer una cirugia de conservacion o una cirugia oncoplastica. Si tuvieras un area de enfermedad que haga dificil la cuadrantectomia, la mejor opcion podria ser una Mastectomia.
• Cancer de Mama Operable de Inicio (Estadios I y II): El gold standard, en un cancer de mama Luminal es la cirugia oncologica: Cuadrantectomia (Tumorectomia), Cirugía Oncoplastica de la mama (cuadrantectomi con reconstruccion parcial) o Mastectomia (retiro total del seno), con Biopsia de Ganglio Centinela Axilar. Una reconstruccion puede ser planificada previa a la intervención.
• Cáncer de Mama Operable IIIA: Cuando el carcinoma mamario es Luminal, en una mama tumoral mayor a 5cm o con un volumen de ganglios regular, la Mastectomia Radical Modificada es la opcion más utilizada, y se puede asociar a una Reconstruccion Total del Seno con implantes o con colgajos. En casos Triple Negativo o HER2 positivo, es preferible no empezar por cirugia a menos que no exista la posibilidad de estos tratamientos previos a la cirugia.
• Cáncer de Mama Estadio II-III, No Operable: cuando la lesion principal en la mama ha infiltrado la piel o cuando el volumen de compromiso ganglionar regional es importante, la cirugía oncologica de inicio NO ES LA MEJOR OPCION. Existen tratamiento como la quimioterapia, la terapia anti-HER 2 o la inmunoterapia (en caso se pueda acceder a la medicacion) que se pueden realizar como tratamiento sistemico Neoadyuvante (preoperatorio) para ayudar a disminuir el volumen de enfermedad y hacerla operable. Se suele realizar Diseccion Ganglionar (retirar todo el grupo ganglionar) o Biopsia de Ganglio Centinela luego del tratamiento sistemico, junto a una Cuadrantectomia, Cirugia Oncoplastica o Mastectomia. Existen casos donde es de utilidad la radioterapia antes de la cirugia.
• Cáncer de Mama Estadio IV: es vital un estadiaje adecuado para armar la estrategia terapeutica. Tener en cuenta a la cirugia oncologica con intención paliativa en casos de sangrado, pero tambien reconocer que la hormonoterapia junto a los inhibidores ciclinas pueden lograr cosas increibles para tratar de controlar la enfermedad, asi como la terapia anti-HER 2 y la quimioterapia. En caso de enfermedad cerebral, enfermedad de las vertebras con compresion medular o metastasis especificas en huesos, se utiliza radioterapia. La cirugia de metastasectomia tambien puede ser de utilidad.

Saber a qué profesional buscar marcara la diferencia: el Cirujano Oncologo Mastologia es el medico ideal para el manejo del Cáncer de Mama.